Diseño y validación de una herramienta para la predicción de desenlaces adversos en pacientes con obstrucción intestinal por bridas: La escala HALVIC / Design and validation of a predicting adverse outcomes toll for patients with adhesive small bowel obstruction: HALVIC score

Introducción. La obstrucción intestinal por bridas representa una causa común de consulta a los servicios de urgencias, pero hay poca claridad sobre qué pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones. El objetivo de este estudio fue diseñar y validar una escala de predicción de riesgo de desenlaces adversos en pacientes con obstrucción intestinal por bridas. Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo realizado a partir de la base de datos MIMIC-IV. Se incluyeron pacientes adultos admitidos al servicio de urgencias entre 2008 y 2019, con diagnóstico de obstrucción intestinal por bridas. El desenlace principal fue el compuesto de resección intestinal, ingreso a unidad de cuidados intensivos y mortalidad por cualquier causa. Se diseñó una escala de predicción de riesgo asignando un puntaje a cada variable. Resultados. Se incluyeron 513 pacientes, 63,7 % hombres. El desenlace compuesto se presentó en el 25,7 % de los casos. La edad, historia de insuficiencia cardiaca y enfermedad arterial periférica, nivel de hemoglobina, recuento de leucocitos e INR constituyeron el mejor modelo de predicción de estos desenlaces (AUC 0,75). A partir de este modelo, se creó la escala simplificada HALVIC, clasificando el riesgo del desenlace compuesto en bajo (0-2 puntos), medio (3-4 puntos) y alto (5-7 puntos). Conclusión. La escala HALVIC es una herramienta de predicción simple y fácilmente aplicable. Puede identificar de manera precisa los pacientes con obstrucción intestinal por bridas con alto riesgo de complicaciones, permitiendo el ajuste individualizado de las estrategias de manejo para mejorar los desenlaces

Introduction. Adhesive Small Bowel Obstruction (ASBO) represents a common cause of consultation to the emergency department. Currently there is little clarity about which patients with ASBO are at increased risk of developing complications, potentially benefiting from early surgical management. The present study aims to design and validate a risk prediction scale for adverse outcomes in patients with ASBO. Methods. Retrospective cohort study performed from the MIMIC-IV database between 2008 and 2019. Adult patients admitted to the emergency department with a diagnosis of ASBO were included. The primary outcome was the composite of bowel resection, intensive care unit admission, and all-cause mortality. A risk prediction scale was designed by assigning a score to each variable according to the measure of association obtained in the logistic regression model. All analyses were performed in R statistical software (version 3.5.3). Results. Five-hundred-thirteen patients were included (men 63.7%, median age: 61 years). Composite outcome was present in 25.7% of cases. Age, history of heart failure and peripheral arterial disease, hemoglobin level, leukocyte count, and INR were the best predictors of these outcomes (AUC 0.75). Based on this model, the simplified HALVIC scale was created, classifying the risk of the composite outcome as low (0-2 points), medium (3-4 points) and high (5-7 points). Conclussion. The HALVIC scale is presented as a simple and easily applicable predictive tool in the clinical setting, which can accurately identify patients with ASBO at high risk of complications, allowing the surgeon to adjust management strategies individually and potentially improving the outcomes of these patients

Epidemiología del trauma en Bucaramanga, Colombia: análisis del registro institucional de trauma enel Hospital Universitario de Santander / Epidemiology of trauma in Bucaramanga, Colombia: Analysis of the institutional trauma registry at the Hospital Universitario of Santander

Introducción. El trauma es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial y representa un problema de salud pública. En Latinoamérica y particularmente en Colombia, son escasos los registros de trauma que se han desarrollado satisfactoriamente. El objetivo del presente estudio fue describir la epidemiología del trauma en el Hospital Universitario de Santander, en el primer año de implementación del registro de trauma institucional.Métodos. Personal del Departamento de Cirugía General de la Universidad Industrial de Santander y el Hospital Universitario de Santander, iniciaron el diseño del registro de trauma en el año 2020. Se incluyeron todos los pacientes que ingresaron al hospital, incluso los que fallecieron en el servicio de urgencias. La implementación del registro se inició el 1 de agosto de 2020, previa realización de una prueba piloto. Los informes se recogieron automáticamente y se exportaron a una base de datos electrónica no identificada. Resultados. Se evaluaron 3114 pacientes, el 78,1 % de ellos hombres, con una mediana de edad de 31 años. La mediana de tiempo prehospitalario fue de tres horas y lo más frecuente fue el ingreso por propios medios (51,2 %). El mecanismo de trauma más frecuente fue el penetrante (41,8 %), siendo la mayoría de heridas por arma cortopunzante (24,9 %). El trauma cerrado se presentó en el 41,7 % de los pacientes evaluados y el 14,4 % de la población se encontraba bajo el efecto de sustancias psicoactivas. El servicio de Cirugía general fue el más interconsultado (26,9 %), seguido del servicio de cirugía plástica (21,8 %). La mediana de estancia hospitalaria fue de dos días (Q1:0; Q3:4) y 75 pacientes (2,4 %) fallecieron durante su hospitalización. Conclusión. El registro de trauma de nuestra institución se presenta como una plataforma propicia para el análisis de la atención prehospitalaria e institucional del trauma, y el desarrollo de planes de mejora en este contexto. Este registro constituye una herramienta sólida para la ejecución de nuevos de proyectos de investigación en esta área.

Introduction. Trauma is one of the main causes of mortality worldwide and represents a public health problem. In Latin America, and particularly in Colombia, few trauma registries have been successfully developed. The objective of this study is to describe the epidemiology of trauma at the Hospital Universitario of Santander in the first year of implementation of the institutional trauma registry.Methods. The Department of General Surgery of the Universidad Industrial of Santander, together with the Hospital Universitario of Santander, began the design of the trauma registry in 2020. All patients admitted to the hospital or who died in the emergency department were included. The implementation of the registry began on August 1, 2020, after carrying out a pilot test. Reports were automatically collected and exported to an unidentified electronic database.Results. 3114 patients were evaluated (M: 31 years; men: 78.1%). The median pre-hospital time was three hours and the most frequent means of transport was self-admission (51.16%). The most frequent mechanism of trauma was penetrating trauma (41.81%), with the majority being injuries caused by a sharp weapon (24.92%). Blunt trauma occurred in 41.71% of the patients evaluated and 14.4% of the population was under the influence of psychoactive substances. The general surgery service was the most consulted (26.97%), followed by the plastic surgery service (21.8%). The median hospital stay was two days (Q1:0; Q3:4) and 75 patients (2.41%) died during their hospital stay.Conclusion. The trauma registry of our institution is presented as a favorable platform for the analysis of prehospital and institutional trauma care, and the development of improvement plans in this context. This registry constitutes a solid tool for the execution of new research projects in this area.

Infección temprana de la malla quirúrgica en herniorrafia incisional. Incidencia, factores de riesgo y desenlaces en más de 60.000 pacientes / Early infection of the surgical mesh in incisional herniorrhaphy. Incidence, risk factors, and outcomes in more than 60,000 patients

Introducción. La infección de la malla en cirugía de reparación de hernias de pared abdominal es un desenlace pobre, asociado a un incremento en el riesgo de complicaciones. El objetivo del presente estudio fue analizar la incidencia, los factores asociados y desenlaces en pacientes llevados a herniorrafia incisional con malla con posterior diagnóstico de infección temprana. Métodos. Estudio de cohorte retrospectiva. Se utilizaron los datos de egresos hospitalarios de la National Inpatient Sample (NIS) de los Estados Unidos de América para identificar a todos los pacientes adultos llevados a herniorrafia incisional durante los años 2010 a 2015. Se utilizaron modelos de regresión logística bivariada y multivariada para evaluar los factores de riesgo en infección temprana de la malla, y finalmente, modelos de regresión logística y lineal, según el tipo de variable dependiente, de tipo stepwise forward para evaluar la asociación entre el diagnóstico de infección de malla y los desenlaces adversos. Resultados. En total se incluyeron 63.925 pacientes. La incidencia de infección temprana de la malla fue de 0,59 %, encontrando como factores asociados: comorbilidades (obesidad, desnutrición proteico calórica, anemia carencial y depresión), factores clínico-quirúrgicos (adherencias peritoneales, resección intestinal, cirugía laparoscópica y complicaciones no infecciosas de la herida) y administrativos o asistenciales. Conclusiones. La infección temprana, aunque infrecuente, se asocia con un aumento significativo en el riesgo de complicaciones. La optimización prequirúrgica con base en los factores de riesgo para este desenlace nefasto es un elemento clave para la reducción de la incidencia y mitigación del impacto de la infección en los pacientes con herniorrafía incisional con malla.

Introduction. Mesh infection in abdominal wall hernia repair surgery has poor outcome, associated with an increased risk of complications. The objective of this study was to analyze the incidence, associated factors, and outcomes in patients undergoing incisional herniorrhaphy with mesh and subsequent diagnosis of early infection.Methods. Retrospective cohort study. Hospital discharge data from the National Inpatient Sample (NIS) of the United States of America were used to identify all adult patients undergoing incisional herniorrhaphy during the years 2010 to 2015. Bivariate and multivariate logistic regression models were used to evaluate risk factors in early mesh infection, and finally, logistic and linear regression models, according to the type of dependent variable, of the stepwise forward type to evaluate the association between the diagnosis of mesh infection and adverse outcomes.Results. A total of 63,925 patients were included. The incidence of early infection of the mesh was 0.59%, finding as associated factors: comorbidities (obesity, protein-caloric malnutrition, deficiency anemia and depression), clinical-surgical factors (peritoneal adhesions, intestinal resection, laparoscopic surgery and surgical site complications) and administrative or healthcare.Conclusions. Early infection, although rare, is associated with a significantly increased risk of complications. Pre-surgical optimization based on risk factors for this poor outcome is a key element in reducing the incidence and mitigating the impact of infection in patients with mesh incisional herniorrhaphy.

Validación de constructo de la escala Zung en pacientes con falla cardíaca / Zung Scale Construct Validation in Heart Failure Patients / Validação do construto da escala de Zung em pacientes com insuciência cardíaca

Introducción: la escala Zung para depresión ha sido previamente utilizada en pacientes con falla cardíaca; sin embargo, en nuestro conocimiento no se encuentra evidencia de su validez para la versión en español, ni su uso en población adulta con falla cardíaca en Colombia. Objetivo: determinar la validez de constructo de la escala Zung para depresión en su versión original y proponer una versión abreviada para pacientes adultos con falla cardíaca. Método: estudio de corte transversal, realizado en 200 pacientes de una clínica de falla y trasplante cardiaco, a quienes se aplicó la Zung Self-Rating Depression Scale. Se evaluó la consistencia interna por medio del alfa de Cronbach, y el análisis factorial fue utilizado para identificar las dimensiones del instrumento. Resultados: la consistencia interna de la versión original de la escala (20 ítems) fue de α = 0,811. El análisis de factores mostró una estructura compuesta por tres de ellos que explican el 51,59 % de la varianza total. La nueva versión abreviada (13 ítems) obtuvo un α = 0,819, y los ítems correlacionaron con un único factor que explicó el 33,54 % de la varianza total. Discusión: Nuestros hallazgos son similares a los encontrados por otros autores en diferentes poblaciones a la estudiada. Conclusiones: se evidenció validez de constructo tanto para la escala Zung, para depresión, en su versión original, como para la abreviada, creada en la población estudiada. Sin embargo, se requieren estudios adicionales que verifiquen estos hallazgos en una muestra representativa, y que otros aspectos de la psicometría sean evaluados.

Introduction: the Zung scale for depression has previously been used in patients with heart failure; However, to our knowledge, there is no evidence of its validity for the Spanish version, nor its use in the adult population with heart failure in Colombia. Objective: to determine the construct validity of the Zung scale for depression in its original version and propose an abbreviated version for adult patients with heart failure. Method: A cross sectional study was carried out in 200 patients from a heart failure and transplant clinic to whom the Zung Self-Rating Depression Scale was applied. Internal consistency was evaluated using Cronbach's alpha, and factor analysis was used to identify the instrument's dimensions. Results: the internal consistency of the original version of the scale (20 items) was α = 0.811. The factor analysis showed a structure composed of three that explains 51.59% of the total variance. The new abbreviated version (13 items) obtained α = 0.819, and the items correlated with a single factor that explained 33.54% of the total variance. Discussion: Our findings are similar to those found by other authors in different populations from the one studied. Conclusions: construct validity was evidenced for both the Zung scale for depression, in its original version, and the abbreviated version created in the studied population.

Introdução: a escala de Zung para depressão foi usada anteriormente em pacientes com insuficiência cardíaca. No entanto, até onde sabemos, não há evidências de sua validade para a versão em espanhol, nem seu uso na população adulta com insuficiência cardíaca na Colômbia. Objetivo: determinar a validade de construto da escala de Zung para depressão em sua versão original e propor uma versão abreviada para pacientes adultos com insuficiência cardíaca. Método: estudo transversal, realizado com 200 pacientes de uma clínica de insuciência cardíaca e transplante, aos quais foi aplicada a Zung Self Rating Depression Scale. A consistência interna foi avaliada por meio do alfa de Cronbach e a análise fatorial foi utilizada para identificar as dimensões do instrumento. Resultados: a consistência interna da versão original da escala (20 itens) foi α = 0,811. A análise fatorial mostrou uma estrutura composta por três deles que explicam 51,59% da variância total. A nova versão abreviada (13 itens) obteve α = 0,819, e os itens se correlacionaram com um único fator que explicou 33,54% da variância total. Discussão: Nossos achados são semelhantes aos encontrados por outros autores em populações diferentes da estudada. Conclusões: a validade de construto foi evidenciada tanto para a escala de Zung, para depressão, em sua versão original, quanto para a versão abreviada, elaborada na população estudada. No entanto, estudos adicionais são necessários para verificar esses achados em uma amostra representativa e que forem avaliados outros aspectos da psicometria

Calidad de la atención médica y adherencia a la guía de manejo colombiana de neumonía adquirida en la comunidad en el Hospital Universitario de Santander: periodo 2014 - 2015 / Quality of health care and adherence to the Colombian community-acquired pneumonia guideline at the Hospital Universitario de Santander: period 2014 - 2015

Resumen Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad es una infección aguda del parénquima pulmonar que corresponde a una importante causa de morbi-mortalidad en Colombia. En esta entidad, se ha asociado la pobre calidad en la atención y la mala adherencia a las guías de manejo con un impacto negativo tanto en el desenlace clínico del paciente, como en la academia y solvencia económica de un Hospital Universitario. Objetivo: describir la calidad de la atención médica y adherencia a la guía colombiana de manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en el Hospital Universitario de Santander durante el periodo 2014-2015. Materiales y métodos: estudio descriptivo de corte transversal; se seleccionaron 121 historias clínicas con diagnóstico de Neumonía Adquirida en la Comunidad en el Hospital Universitario de Santander durante el periodo 2014-2015. A partir de estas, se recolectaron variables respecto a la aproximación diagnóstica, asignación de tratamiento y recomendaciones generales, evaluando por cada ítem individual el porcentaje de adherencia a la guía de Neumonía adquirida en la comunidad de la Asociación Colombiana de Infectología y los criterios de calidad en la atención de la Community Acquired Pneumonia Organization. Resultados: los ítems con mayor cumplimiento fueron: el hemoleucograma (100%) y la toma de radiografía de tórax (98%). Por otra parte, la clasificación CURB-65 (15%), la indicación de radiografía de tórax en el control (12%) y las recomendaciones para cese de tabaquismo y vacunación (0%) fueron los parámetros con menor rendimiento. Conclusiones: se evidenció una falencia en el proceso de clasificación clínica del paciente, condición que, asociada al escaso uso de laboratorios de diagnóstico microbiológico y el excesivo uso de estudios de imagen no indicados como la tomografía computarizada, favorece un tratamiento ineficiente y el desarrollo de resistencia farmacológica. MÉD.UIS.2019;32(2):23-30

Abstract Introduction: community-acquired pneumonia is an acute infection of lung parenchyma, being nowadays an important cause of morbidity and mortality in Colombia. In this entity, poor health care quality and poor adherence to management guidelines has been associated with a negative impact on both, the clinical outcome of the patient and the academic and financial solvency of a university hospital. Objective: to describe the quality of medical care and adherence to the Colombian community-acquired pneumonia guideline in the Hospital Universitario de Santander during the 2014-2015 period. Methods: descriptive cross-sectional study. 121 clinical records with diagnosis of community-acquired pneumonia in the Hospital Universitario de Santander were selected. Variables regarding diagnostic approach, treatment assignment and general recommendations were collected from these, evaluating for each item the proportion of adherence to the guideline as well as the quality criteria in medical care defined by the Community Acquired Pneumonia Organization. Results: items with best reported adherence were: complete blood count (100%) and chest X-ray (98%). On the other hand, CURB-65 classification (15%), chest X-ray indicated for the ambulatory control (12%), as well as recommendations for cessation of smoking and vaccination (0%), were the parameters with the lowest performance. Conclusions: there was evidence of failure in the clinical classification of the patient, which was associated with poor use of microbiological diagnostic laboratories and overuse of imaging studies such as computed tomography, thus favoring inefficient treatment and development of bacterial pharmacological resistance. MÉD.UIS.2019;32(2):23-30

Viremia en plasma como factor asociado a gravedad en la infección por el virus del dengue: revisión sistemática de la literatura / Plasma viraemia as a factor associated to severity in dengue virus infection: systematic review of literature

Resumen Introducción: La viremia plasmática es un factor cuyo rol en la gravedad de la infección por el virus del dengue se ha discutido ampliamente en los últimos años, siendo hallados resultados divergentes en los múltiples contextos evaluados. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura utilizando las bases de datos Scopus, EBSCOhost, SpringerLink, Lilacs y Scielo. Se consideraron para su inclusión en la revisión estudios que evaluaran la relación entre la carga viral en plasma y las manifestaciones clínicas o la gravedad de la enfermedad. Resultados: Se obtuvieron 80 referencias en la búsqueda inicial, posterior a la aplicación de los criterios de inclusión/exclusión fueron seleccionados 20 artículos. En el estudio de este fenómeno son múltiples los parámetros desde los cuales debe ser evaluada la viremia, no sólo desde su magnitud, sino también desde su duración post-defervescencia y el día en el que se reporta el valor máximo, entre otros. Discusión: Los resultados de los estudios indican que las características de la viremia pueden jugar un rol de importancia que, junto con otros factores del contexto viral (serotipo del virus, tipo de infección) y del paciente (edad, genotipo, comorbilidades, etc), pueden determinar el desenlace clínico de la infección.

Background: Plasma viremia is a factor whose role in the severity of dengue virus infection has been widely discussed in recent years, with divergent results found in the multiple contexts evaluated. Methods: A systematic review of the literature using the Scopus, EBSCOhost, SpringerLink, Lilacs and Scielo databases was conducted. For inclusion in the review there were considered studies that evaluated the relationship between plasma viral load and clinical manifestations or severity of the disease. Results: We obtained 80 references in the initial search, after the application of the inclusion / exclusion criteria 20 articles were selected. In the study of this phenomenon there are multiple parameters from which viremia should be evaluated, not only from its magnitude, but also from the post-defervescence duration and the day in which the maximum value is reported, among others. Discussion: The results of the studies indicate that the characteristics of viremia may play an important role that, along with other factors of the viral (virus serotype, type of infection) and patient context (age, genotype, comorbidities, etc.), determine the clinical outcome of the infection.